薬剤師の知識
ー健康と高齢社会世論調査：医療体制、募る不安−
「全国どこでも適切ながん治療が受けられること
を目指す「がん対策基本法」の施行から半年。
毎日新聞社がアフラックの協力を得て９月に実
施した「健康と高齢社会に関する世論調査」では、
がんに対する意識を重点的に探った。半数近くが
「最も恐ろしい病気」と考えている半面、「がんは
治る」「病気の進行を抑えつつ生きられる」と前向
きにとらえる人も約８割で、積極的にがんと闘える
体制の充実が求められている。
一方では、都市か地方かを問わず、少なくとも３割
の人が医師不足を感じており、医療の現状への不
安は大きい」。
>>つづきはコチラから→「2007.10.19毎日新聞」
「生後1カ月以内に特定の細菌に曝露すると、5歳までに
喘息を発症する比率が高いことがデンマークの研究で示され
米医学誌「New England Journal of Medicine」10月11日号に
掲載された。
患者数が増えているにもかかわらず、喘息の発症をもたらす
正確な原因はいまだにわかっていない。
遺伝が原因の一部であると考えられているほか、環境因子も
一因となっている可能性が高い。喘息患者では細菌感染が引
き金となって症状が現れることもあるが、最初の発症に細菌が
関与しているかどうかは明らかにされていなかった」。
>>続きはコチラから→「2007.10.19薬事日報」
2006年６月14日に公布された改正薬事法は2009年度から施行されます。
「薬事法体系としては46年ぶりの改正。
社会環境の変化や、それに伴う規制緩和等の課題がある中で、国民の視
点に立った医薬品販売制度のあり方に関し、行政として一つの答えを出し
た。」とされる今回の改正薬事法、業界側の対応が迫られています。
そこで薬事日報ウェブサイトでは薬事法に関する記事をリストにまとめま
した。薬事法をめぐる状況が時系列にそって把握できます。また、関連書
籍や関連ウェブサイトもリストにしました。
<薬事日報：2007年08月01日 http://www.yakuji.co.jp/mtm/yakujihou.shtml >
平成18年４月に「後発医薬品調剤加算」「後発医薬品情報提供料」が新設されるなど、現在、医療費削減を目的にジェネリック医薬品（後発医薬品）の使用環境整備が進められています。この様な状況のなか、ジェネリック医薬品メーカー各社は「ジェネリック医薬品」を一般に浸透させるためにDTC(Direct To Consumer)を強めています。
一方、日本医師会が「【日医】後発薬の緊急調査結果まとめる‐情報提供に強い不満」とする調査結果を報告するなど、ジェネリック医薬品を使用する際の問題点も指摘されています。また「インドのザイダスグループがジェネリック医薬品市場に参入」など、外資系参入に関してもこれまでにない動きが現れてきました。
そこで薬事日報ウェブサイトではジェネリック医薬品に関する記事をリストにしました。ジェネリック医薬品をめぐる状況が時系列にそって把握できます。また、関連書籍や関連ウェブサイトもリストにしました。「ジェネリック医薬品（ジェネリック）」と「後発医薬品（後発薬・後発品）」とは一般的に同じ意味で使われています。なお、ジェネリック医薬品は当サイトでは“ＧＥ薬”と略されることがあります。<薬事日報：2007年10月16日 http://www.yakuji.co.jp/mtm/generic.shtml >
◆【厚労省】「コンサータ錠」の処方や流通対策を指示＜薬事日報＞
厚生労働省医薬食品局は、３日の薬事・食品衛生審議会薬事分科会で
報告扱いとなっていた注意欠陥／多動性障害（ＡＤＨＤ）治療用薬「コ
ンサータ錠」（製造：ヤンセンファーマ）について、処方や流通を厳格
化する対策を講じることを決めた。
■記事詳細：http://www.yakuji.co.jp/entry4634.html?ym071013
◆【共和薬品工業】インドジェネリックメーカー「ルピン」の傘下に
ジェネリック市場参入・再編が進行＜薬事日報＞
中堅ジェネリック（ＧＥ）メーカーの共和薬品工業（本社大阪市、社
長渡辺健二氏）は11日、インド６番手のＧＥメーカーであるルピンに株
式の過半数を売却すると発表した。国内ＧＥ医薬品市場の急成長が見込
まれる中、より多くのシェアを短期間で獲得しリーディングカンパニー
になるには、単独での取り組みでは難しいと判断。充実した品揃え、低
コストの製造体制に加え資金力も有し、日本市場への本格参入を狙って
いたルピンの傘下に入ることを決断した。当面は、社名は継続され、取
締役も大幅な変更はない見通し。18に開催される株主総会で新たな取締
役が決定し、具体的な事業戦略が年内にまとめられる予定だ。
■記事詳細：http://www.yakuji.co.jp/entry4633.html?ym071013
レギュラトリーＴ細胞は自己反応性Ｔ細胞を抑制することから、その
活性を抑えることで抗腫瘍活性を高めることができないかと研究が進め
られてきた。その一つがケモカイン受容体の一つであるCCR4を標的とし
た治療法。急性Ｔ細胞性白血病・リンパ腫（ATLL）細胞の周辺などには
、CCR4を高発現したレギュラトリーＴ細胞が集積していることが確認さ
れている。横浜市で開かれた第66回日本癌学会学術総会では、そうした
CCR4を狙ったヒト化抗CCR4抗体「KW-0761」のATLL患者を対象とした臨
床成績が、石田高司氏（名古屋市立大学医学研究科腫瘍免疫内科）から
報告された。現在、国内でKW-0761の治験も進行中だ。
◆記事詳細：http://www.yakuji.co.jp/entry4628.html?ym071013
医療用治療薬などを用いて行う禁煙治療の診療報酬として創設された
「ニコチン依存症管理料」を算定している医療機関で、指導終了から９
カ月後（治療開始から１年）の禁煙率は32.6％であったことが、診療報
酬改定の結果を検証している中央社会保険医療協議会の検証部会の調べ
で分かった。単純比較はできないが、同様の調査を行った英国では17.7
％よりは高く、中医協会長でもある土田武史委員（早稲田大学商学部教
授）は、「微妙な数字。総会にかけてみたい」との意向を示した。
記事詳細：http://www.yakuji.co.jp/entry4643.html?ym071016
スピード承認となった難治疾患のムコ多糖症II型の治療用薬「エラプ
レース点滴静注液６mg」（一般名：イデュルスルファーゼ＜遺伝子組み
換え＞、申請者：ジェンザイム・ジャパン）が、17日付で薬価基準に緊
急収載されることが決まった。中央社会保険医療協議会総会で了承され
たもので、同様の効能効果を持つ類似薬がないことから、薬価は原価計
算方式で算定され、38万５３０３円（６mg３mL１瓶）となった。
記事詳細：http://www.yakuji.co.jp/entry4644.html?ym071016
中央社会保険医療協議会は、治療方法について患者が他の医師の意見
も聞くセカンドオピニオンの実施状況について、調査結果をまとめた。
記事詳細：http://www.yakuji.co.jp/entry4651.html?ym071016
｢今さら聞けない基礎知識｣検定問題は
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◆尿酸産生抑制薬
＜アロプリノール＞
尿酸合成経路におけるキサンチンオキシターゼを阻害し、ヒポキサンチン
→キサンチン→尿酸の生合成を抑制し尿酸の生成を減少する。
Ccr≦50ml/minでは投与量の調節が必要となる。
＊クリアチニンクリアランスの計算はこちらから
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http://asp.cerulean-net.jp/asptest/pharma/kure/kure.aspx
◆尿酸排泄促進薬
＜ベンズブロマロン＞
尿細管における尿酸の再吸収を抑制し尿酸の尿中への排泄を促進する。
＜プロベネシド＞
尿細管における尿酸の再吸収を抑制し尿酸の尿中への排泄
を促進する。
ペニシリン、サリチル酸類の尿中排泄を抑制し、血中濃度を持
続させる効果もある。
◆尿アルカリ化薬
尿排泄促進薬使用時に起こる副作用である尿酸結石予防の
ために尿をアルカリ化する
◆もっと詳しく→http://www.yakuzaisi.net/study/report/020.pdf
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>>続き
急性嘔吐と遅延性嘔吐はそれぞれの危険度により対処法が
異なります。以下にまとめてみます。
◆High
急性嘔吐：5-HT３拮抗薬+デキサメタゾン20mg(経口)
遅延性嘔吐： 5-HT３拮抗薬orメトクロプラミド
+デキサメタゾン8mg(経口)
※急性嘔吐の場合、静注であればデキサメタゾン約16mg
◆Moderate
急性嘔吐：5-HT３拮抗薬+デキサメタゾン8mg(静射)
遅延性嘔吐： デキサメタゾン８ｍｇ(経口)
◆Low
急性嘔吐：デキサメタゾン8mg(静注)
遅延性嘔吐： なし
◆Minimal
急性嘔吐：なし
遅延性嘔吐： なし
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
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>>続き
まずは抗癌剤の催吐作用の危険度分類を確認しましょう。
……………………………………………………………………
◆High (＞90%)
シスプラチン
シクロホスファミド(≧1500mg/��)
ダカルバシン
アクチノマイシンD
◆Moderate (30〜90%)
オキサリプラチン
シタラビン(＞1g/��)
カルボプラチン
イホスファミド
シクロホスファミド(＜1500mg/��)
ドキソルビシン
ダウノルビシン
エピルビシン
イダルビシン
イリノテカン
◆Low(10〜30%)
パクリタキセル
ドセタキセル
ミトキサントロン
トポテカン
エトポシド
メトトレキサート
マイトマイシン
ゲムシタビン
シタラビン(≦1000mg/��)
フルオロウラシル
トラスツマブ
◆Minimal(＜10%)
ベバシツマブ
ブレオマイシン
ブスルファン
フルダラビン
リツキシマブ
ビンブラスチン
ビンクリスチン
ビノレルビン
>>続く
抗がん剤による悪心・嘔吐は3種類に分類することができる。
・予期嘔吐
精神的要因によりおきる悪心・嘔吐
・急性嘔吐
抗がん剤投与後24hr以内に起こる悪心・嘔吐
・遅延性嘔吐
抗がん剤投与後24hr後に起こる悪心・嘔吐
＞＞続く
�ゝて伺官嬪浪鮑�
痰中のジスルフィド結合(−S−S−)を開裂し痰の分子を小さく
し粘調度を低下させる
＜代表薬＞
・アセチルシステイン
・L-メチルシステイン
・L-エチルシステイン
��気道粘液修復剤
＜カルボシステイン＞
痰中の糖タンパクの含量を正常化し痰の粘度を下げる。
線毛細胞修復作用もあり痰の輸送を円滑にする
慢性副鼻腔炎、浸出性中耳炎などにも使用される
�５て司�泌促進剤
＜ブロムヘキシン＞
気道分泌液の増大、酸性糖蛋白(粘度に関与)を溶解するこ
とにより痰の粘調度を低下させる
�さて伺官媾甞蟶�
＜アンブロキソール＞
ブロムヘキシンの活性代謝物。
肺胞�況榛挧Δ茲螢機璽侫．�タント(気道粘膜と痰の間の粘着
性を低下させる働きを持つ)の分泌を促進し去痰作用をしめす。
�サて司�泌細胞正常化薬
＜フドステイン＞
杯細胞の過形成を抑制
痰のフコース/シアル酸比を正常化
それにより線毛に輸送されやすい気道分泌液の状態にする
��酵素製剤
痰の粘調度を低下し去痰作用をしめす
＜代表薬＞
・塩化リゾチーム
・プロナーゼ
・セラペプターゼ
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◆吸着薬
下痢を引き起こす有害物質や水分、粘液を吸着し除去する。
また、粘膜を覆って保護する。
便を固める作用もある
＜代表薬＞
・天然ケイ酸アルミニウム
◆収斂薬
収斂作用(粘膜表層のタンパクと結合し粘膜に皮膜を形成す
る）により腸粘膜を保護する。
＜代表薬＞
・タンニン酸アルブミン
・次硝酸ビスマス
ビスマスは防腐作用ももつ。
また腸内の硫化水素と結合し、ガス刺激を緩和する。
・タンニン酸ベルベリン
腸内でタンニン酸とベルベリンに別れ作用する。
ベルベリンは抗菌作用を持つ。
◆腸運動抑制薬
腸管の蠕動運動を抑制し止瀉作用を示す。
強い止瀉作用がある
＜代表薬＞
・リン酸コデイン
・ロペミン
ロペミンはアヘンアルカロイドと匹敵するくらいの止瀉作
用があるが、中枢系の副作用は少ない。
習慣性があるので長期投与は避ける。
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その休薬期間について考えてみましょう。
まず、基本的な考え方としては薬剤の血小板との結合が可逆性であ
るか不可逆性であるかです。
まず、可逆性の薬剤は薬の作用の切れる時間を計算しそちらが休薬
期間となります。
不可逆性の薬剤は血小板の寿命（約8〜１０日といわれています）
が休薬期間となります。
代表的な薬剤について考えて生きましょう
↓↓↓続きはこちらから↓↓↓
http://www.yakuzaisi.net/study/report/010.pdf
◆ＡＣＥ阻害剤
アンギオテンシン変換酵素を阻害して昇圧物質であるアンギオ
テンシン�暁仕戮鮓詐�し降圧作用を示す。
同様にＡＣＥであるキニナーゼを抑制しブラジキニン濃度を上
昇させる。ブラジキニンは降圧作用を持っているが空咳を起こ
させる。そのため、ＡＣＥ阻害薬の副作用で空咳がおこる。
ＡＣＥ阻害薬には腎・心保護作用がある
妊婦に禁忌である
◆アンギオテンシン受容体拮抗薬(ＡＲＢ)
アンギオテンシン�兇亮�容体を阻害し降圧効果を示す。
アンギオテンシン�兇亮�容体は主にＡＴ１受容体が昇圧作用を
示す。
ＡＲＢもＡＣＥ阻害薬同様、腎・心保護作用がある。また妊婦に
禁忌である。
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＜点滴での抗がん剤漏出の対応手順＞
◆漏出部位より薬液をできるだけ採取し抜針(血液3〜5ｍｌ含め)
↓
◆ステロイドの局所注射
例.デキサメタゾン4〜8ｍｇ(orヒドロコルチゾン100〜200)
生理食塩水適量
1〜2％リドカイン適量
5〜10ｍｌとして漏出部位より広範囲に使用する
↓
◆冷シップ(0.1%アクリノール)+ステロイド軟こう
また、ビンカアルカロイド系やエトポシドなどは冷やすことで潰
瘍形成が促進されたという動物実験があり加温(温濁法)が有
効との報告もある。
しかし、冷シップで改善した例もあるようです。
温濁法は海外では解毒剤があるために有効ともかんがえられます。
結局のところあいまいな部分があるようです。
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��炎症性抗がん剤
シスプラチン
カルボプラチン
オキサリプラチン
ネダプラチン
イリノテカン
シクロホスファミド
エトポシド
フルオロウラシル
ゲムシタビン
ダカルバシン
チオテパ
イホスファミド
アクラルビシン
カルボコン
ラニムスチン
�Ｈ鷄蠑廟�抗がん剤
メトトレキセート
L-アスパラキナーゼ
ブレオマイシン
シタラビン
ベプレオマイシン
ドキソルビシンやダウノルビシンのように漏出後2〜3ヶ月経っ
てから潰瘍の形成が顕著となるものもある。そのとき訴えがな
くとも漏出の可能性があるときは対策を講じるべきである。
>>続く
抗がん剤の血管外漏出は患者にとっても大きな負担になり、
今後の治療に影響をきたす恐れがあるので細心注意を払って
投与をおこなうべきである。
しかしながら、もしこのような事故が起きたならば速やかに
対策を講じるべきである。
以下に血管外漏出についてまとめる。
抗がん剤の血管外漏出時の危険度は3つに分類される。
まず、少量の漏出でも壊死を起こしうる�＿�死性抗がん剤。
次に、少量の漏出で炎症は起こすが壊死にいたりにくい
��炎症性抗がん剤。
そして、多少漏出しても炎症を起こしにくい�Ｈ鷄蠑廟�抗がん剤
である。
以下に分類をまとめる
�＿�死性抗がん剤
パクリタキセル
ドキソルビシン
ピラルビシン
アムルビシン
エピルビシン
ダウノルビシン
マイトマイシンC
アクチノマイシンD
ビンブラスチン
ビンクリスチン
ビンデシン
ビノルレビン
ニムスチン
＞＞続く
